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喀左县医疗保险制度整合工作和医疗保障扶贫政策落实情况通报

信息来源:喀左县人民政府办公室 发布日期:2020年11月16日浏览:117
喀左县医疗保险制度整合工作和医疗保障扶贫政策落实情况通报

我县医疗保险制度整合工作和医疗保障扶贫政策落实情况


县医疗保障局局长 任国玉



女士们、先生们、新闻界的朋友们:
  大家上午好!很高兴参加今天的新闻发布会,借此机会,我代表县医疗保障局对各位朋友长期以来关注和支持医疗保障局工作表示衷心的感谢!今年以来,县医疗保障局深入学习贯彻党的十九大精神,紧紧围绕县委、县政府中心工作,立足新时代,紧盯新目标,落实新要求,实现新作为,全面实施社保惠民政策,使全县人民得到了更多的实惠。医疗保险是社保惠民工程的重要载体,也是涉及全体人民的幸福工程。现就我县城乡居民基本医疗保险制度整合工作相关情况和医疗保障扶贫政策落实情况等向大家作以通报。
  一、城乡居民基本医疗保险制度整合情况
  国家为建立统一的城乡居民基本医疗保险制度,推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉,整合城乡居民基本医疗保险制度和经办机构。为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保障制度的意见》,喀左县按省市统一安排,今年年初已完成了城乡居民医疗保险制度整合。4月1日,将原县医疗保险管理局和原县新农合中心整合成立喀左县医疗保障事务服务中心。城乡居民基本医疗保险制度整合后,基本医疗保险分为城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。
  城镇职工基本医疗保险待遇基本延续2019年政策,有所变化的,一是将原来由社会保险局分管的生育保险转至医疗保障局,全县所有用人单位以职工上月工资总额作为基本医疗保险、生育保险缴费基数,单位按8%比例缴纳,个人按2%比例缴纳。二是城镇职工转外就医政策有所调整,有转诊建议并在参保地医保经办机构备案且在医保定点医院就医的,支付比例在朝阳市城镇职工医保政策规定的三级甲等定点医院支付比例基础上降低10%;无转诊建议,但在参保地医保经办机构备案且在医保定点医院就医的,支付比例在朝阳市城镇职工医保政策规定的三级甲等定点医院支付比例基础上降低25%;无转诊建议并且未在医保经办机构备案,但在医保定点医院就医的,支付比例在朝阳市城镇职工医保政策规定的三级甲等定点医院支付比例基础上降低35%;无转诊建议,未在医保经办机构备案且未在医保定点医院就医的,不享受医保待遇。
  原城镇居民医保和原农村户口居民新农合整合为城乡居民基本医疗保险,统一缴费标准,统一参保待遇。2020年我县执行全市城乡居民参保缴费标准:每年280元/人,国家补助550元/人。低保对象、城乡特困救助供养人员、孤儿、重残人员一、二级、市级及以上劳动模范个人缴纳部分由财政全额资助。门诊报销标准:定点医疗机构起付标准20元/季,支付限额30元/季,全年最高支付限额120元,报销比例为50%;村卫生室起付标准20元,支付限额20元/年,报销比例为50%。住院报销标准:三级甲等医院起付标准700元,报销比例为60%;三级医院起付标准600元,报销比例为65%;二级医院(含专科)起付标准500元,报销比例为70%;一级医院起付标准300元,报销比例为75%;乡镇卫生院社区卫生服务中心起付标准200元,报销比例为75%。外转就医报销标准:起付标准1200元,报销比例为三种情况:一是备案,有转诊手续,先由个人负担5%。余额部分按正常报销比例执行;二是备案,无转诊手续,先由个人负担15%。余额部分按正常报销比例执行;三是未备案,无转诊手续,先由个人负担35%。余额部分按正常报销比例执行。年度报销最高支付限额6万元。
  二、医疗保障扶贫政策落实情况
  医疗保障局对健康扶贫工作高度重视,多次召开会议研究和落实,全力推进“应保尽保”和“四重保障”全覆盖。
  医疗保障扶贫对象为在册的农村特困供养人员、孤儿(含事实无人抚养儿童)、低保对象,2016年以来动态脱贫、返贫、新增及未脱贫的农村建档立卡贫困人口(稳定脱贫不享受政策人员除外)。
  对医疗保障扶贫对象参保缴费进行资助,低保对象、城乡特困救助供养人员、孤儿、重残人员(一、二级)、优抚对象、市级及以上劳动模范个人缴纳部分由财政全额资助。低收入对象个人缴纳140元,财政资助140元,资助263人;农村建档立卡贫困人口个人缴纳240元,财政资助40元,资助9610人。
  医疗扶贫定点医疗机构为喀左县中心医院、喀左县康宁医院、朝阳市第二医院、朝阳市第四医院、朝阳市康宁医院。
  医疗保障扶贫政策主要有:一是在本地健康扶贫定点医院住院治疗的患者经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗补充保险(四重保障)报销后,报销比例调整到90%,个人负担10%;二是在本地健康扶贫定点医院住院治疗30种大病及朝阳市规定的10种重病的患者经基本医保、大病保险、医疗救助、医疗补充保险报销后,报销比例调整到95%,个人负担5%。患有30种大病中需居家康复病种的患者,出院后门诊治疗继续享受报销95%,个人负担5%的待遇。三是患原国家卫生计生委规定的九种重大疾病的患者或确需转域外治疗的患者,转诊到域外住院所发生费用在原基本医保、大病保险报销基础上目录内费用报销比例调整到90%、个人负担10%。四是对慢性病患者进行费用补贴,补贴后相当于门诊费用平均报销90%。
  目前,我县健康扶贫工作取得显著成效,一是我县全口径应参保建档立卡贫困人口32397人,已经实现了“百分之百”参保。二是贫困人口大病集中救治病种扩至40种,完成门诊特定项目及门诊“两病”鉴定1072人。三是按照分级诊疗制度和“医疗联合体”工作制度对贫困人口患者实施分类救治和大病集中救治,确定大病集中救治病种40种,市县两级5家定点医院开展“四专”和“一站式”报销服务。截止9月末,5家定点医院已垫付结算2661人次,“四重保障”报销1316.87万元。
  医疗保障工作是一项长期的民生工作,我们医保人将始终以参保群众为中心,在县委、县政府的指导下,在社会各界人士的监督下,勇于担当,敢于奉献,积极履职尽责,推进我县医疗保障事业高质量发展,提高参保群众的获得感和幸福感。
  谢谢大家!

(责任编辑:常延庆) 


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